2024-06-15
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不久前，神刊CA发布了美国《2018年癌症数据报告》，报告指出，在2014-2015年间，美国癌症死亡率下降了1.7%，总体相对1991年的死亡率峰值下降了26%，在过去的20年里，癌症死亡率呈持续下降趋势，而这个伟大的公共卫生的胜利除了要归功于近年来医疗技术的发展和进步，还有就是吸烟人口的下降。（CA重磅发布美国2018年癌症数据：癌症死亡率20年持续下降，死亡人数减少240万，禁烟居功至伟）
吸烟与癌症之间的故事奇点糕就不重复了，今天要说的是一类比癌症还“可怕”的疾病——心血管疾病，它早就已经超越癌症，成为全世界范围内的“第一杀手”了，而吸烟，正是心血管疾病的一大诱因。那怎么办？戒呗！可是奇点糕发现，很多中年男性都表示，戒烟之后会变胖！众所周知，肥胖也是心血管疾病的一大影响因素，那这烟岂不是白戒了？！
别忙！放下点烟的手！奇点糕今天要告诉大家，发胖了也不会白戒的，一项发表在《European Heart Journal》上，包含10万多名男性的研究指出，即使在戒烟之后胖了，但是和打死不戒烟的人相比，心肌梗塞和中风的风险仍还还会有显著下降，其中中风的风险会下降25%，而心肌梗塞更是下降了67%[1]！
关于戒烟后体重增加这个问题奇点糕经常听到爸爸一辈的“中年男子”抱怨，随手打开百度也能搜到一堆“求戒烟后不长胖的办法！”。为什么戒烟之后很多人会发胖这个迷思也有一些科学的解释，比如烟草中的尼古丁有抑制食欲的作用，还可以提高基础代谢率[2]，所以戒烟后，食欲恢复正常，代谢率降低，吃得更多，燃脂更少，长胖也就是自然的了。
另外，吸烟对嗅觉和味觉也会造成一定的干扰，戒烟后，食物突然变得更有“吸引力”了，不知不觉也就能多吃点儿[2]。一般来说，戒烟后，体重增加个2.25-4.5kg[3]被认为是正常的，也有研究认为烟瘾大、烟龄长的人可能会增加得更多，达到7-10公斤[4]。不过那些一下胖了30斤甚至40斤的朋友，最好反省一下是不是为了克制烟瘾而花式吃零食了，这个胖的可有点太多了。
这项研究来自韩国首尔国立大学，基于国家健康保险服务（NHIS）的健康筛查队列（NHIS-HealS），这个队列研究的目的就是调查戒烟后，BMI的变化与男性心肌梗塞和中风风险之间的关系。1989年，韩国实施了“国民健康保险法”，目前，NHIS提供的健康保险服务覆盖97%的公民，几乎成了一种“强制性”的规定。
公民需要在40岁之后每两年进行一次健康检查，并且记录在册。NHIS-HealS采取随机抽样的方法，抽取了全部数据的10%，也就是121497名男性进行了研究（女性吸烟比例过低所以研究人员放弃了……）。根据两次（2002-2003年和2004-2005年）的检查数据和他们自己报告的吸烟状况，排除了那些在两次检查之间去世和被诊断出心肌梗塞、中风的人，最终剩下108242人完成了后面为期8年（2006年1月1日-2013年12月31日）的随访。
在这十万多人中，有大约一半是习惯良好，一直不吸烟的，而剩下一半吸烟的人中，有6027人在第二次健康检查时已经成功戒烟。戒烟成功的人中有1633人BMI增加超过了1，也就是增加了大约2kg以上的体重，这些人中有将近一半都达到了韩国肥胖研究协会制定的肥胖的标准（BMI≥25）。
在8年的随访期中，一共有1420人出现了心肌梗塞，3931人出现了中风。和一直坚持吸烟的人相比，在调整了收入、家族史等多个因素后，研究人员发现，戒烟后BMI增加的人心肌梗塞的风险下降了67%，没变的人下降了45%，而减少了的只下降了9%。同时研究人员还对比了不吸烟的人相对于坚持吸烟的人的风险，发现也有63%的减少，与戒烟后BMI增加的人处在相同水平。
中风的结果与心肌梗塞类似，BMI上增加和不变的人风险分别下降了25%，减少的人的风险则没有明显变化。
这个结果很有意思了，怎么越是BMI增加，风险反倒下降得越多呢？研究人员猜想，可能是因为参与NHIS检查的都是40岁以上的人了，随访时间又长达8年，研究人员抽样的数据中，大家的平均年龄都达到了52-55岁，这个年龄的人，已经会开始出现一些衰老的表现，比如肌肉流失。
他们认为，这些BMI下降了的人可能失去的多是肌肉，所以总体的体脂率反倒增加了，导致戒烟的保护作用被“稀释”。不过奇点糕觉得，这个理由也有那么点儿说不通，难道那些BMI增加了的人长的肉就大部分都是肌肉吗？
尽管有这么个疑惑没能得到解释，研究人员还是认为这个结果是可靠可信的，他们的结论也和曾经日本[5]等国家的早期研究是一致的。
从机制上来说，吸烟会导致短期内的心率加快和血压升高，长此以往容易诱发动脉粥样硬化[6]，而且C反应蛋白、白细胞、白蛋白和血浆纤维蛋白原等炎症标志物都会相应升高[7]。戒烟后，它们会随着时间发展逐渐下降[8]，此外，高密度脂蛋白胆固醇也会降低，胰岛素敏感性改善。
动脉粥样硬化
相比同类的其他研究，新研究使用的BMI和其他所有数据都是由专业的健康检查提供的，而不是患者的自述，不过，只有戒烟与否这一点是患者自己报告的，这也是研究的局限性之一，毕竟烟龄不同，上瘾程度不同，“老烟枪”们说不定还是会偷偷来两根的。而且研究没有统计这些戒烟的人的戒烟理由，毕竟可能有些人就是因为感觉到了身体状况日益恶化才下决心戒烟的，那么他们其他生活方式的改变可能也对降低心血管疾病风险是有益的。
所以说，虽然戒烟可能会带来一些轻微的健康问题，比如体重增加，但是总体来看，对于降低心血管疾病的风险是大有好处的，能将两大健康杀手“拒之门外”的事，还是不要大意的做起来吧！
编辑神叨叨
这项研究是在韩国人群里做的，同为亚洲人，他们的研究结果对于我们来说还是有比较大的借鉴意义。而且戒烟的好处不是立竿见影的，所以还是贵在坚持。
参考资料：
[1]Kim K, Park S M, Lee K. Weight gain after smoking cessation does not modify its protective effect on myocardial infarction and stroke: evidence from a cohort study of men[J]. European Heart Journal, 2018.
[2]https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/quit-smoking/expert-answers/quit-smoking/faq-20058312
[3]https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000811.htm
[4]Veldheer S, Yingst J, Zhu J, et al. Ten-year weight gain in smokers who quit, smokers who continued smoking and never smokers in the United States, NHANES 2003–2012[J]. International Journal of Obesity, 2015, 39(12): 1727-1732.
[5]D’Agostino Sr R B, Grundy S, Sullivan L M, et al. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation[J]. Jama, 2001, 286(2): 180-187.
[6]Siasos G, Tsigkou V, Kokkou E, et al. Smoking and atherosclerosis: mechanisms of disease and new therapeutic approaches[J]. Current medicinal chemistry, 2014, 21(34): 3936-3948.
[7]Wannamethee S G, Lowe G D O, Shaper A G, et al. Associations between cigarette smoking, pipe/cigar smoking, and smoking cessation, and haemostatic and inflammatory markers for cardiovascular disease[J]. European heart journal, 2005, 26(17): 1765-1773.
[8]Bakhru A, Erlinger T P. Smoking cessation and cardiovascular disease risk factors: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. PLoS medicine, 2005, 2(6): e160.
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